Утвърдена от Министъра на правосъдието

със заповед № ЛС-04-224/20.06.2003 г.

ДЕКЛАРАЦИЯ

за гражданство и гражданско състояние

по чл.25, ал.6 от Закона за нотариусите и нотариалната дейност

Подписаният(ата) ............................................................................................................, с ЕГН

(за чужденец – личен номер или дата и място на раждане) ........................................... документ за

самоличност, вид ...................................................... серия ........... № ..............................., издаден на

............................ година от .................................... държава ............................... град .........................

настоящ адрес ...........................................................................................................................................

ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:

1). съм гражданин на ...............................................................................................................................

(посочват се държавите)

постоянно живея в ...................................................................................................................................

настоящ адрес: област ...........................................; община .................................................................

град (село) ................................................................................. район.....................................................

ж.к. ........................................................................................... блок .............................. вх. ...................

улица .............................................................................................. № ......................................................

2) гражданско състояние: женен, неженен, омъжена, неомъжена, вдовец (вдовица)

разведен (а)

(вярното се подчертава)

съпруг(а) .................................................................................................................................................

брак, сключен на .............................................

3) предишни бракове: има / няма

1. брак, сключен на .................., прекратен на ......................, поради: смърт, развод

унищожаване на брака

2. брак, сключен на .................., прекратен на ......................, поради: смърт, развод

унищожаване на брака

(вярното се подчертава)

Известно ми е, че за декларирани от мен неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.

гр. ..............................., .............. 200....г. Декларатор: