ПЪЛНОМОЩНО

Долуподписаният/ата:

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ЕГН _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/

Паспорт/лична карта №_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

издаден на _ _/_ _/ 200_ год. с валидност до _ _/_ _/_ _ _ _год.

постоянен адрес: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

УПЪЛНОМОЩАВАМ

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ЕГН _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/

лична карта №_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

издадена на _ _/_ _/_ _ _ _год. с валидност до _ _/_ _/_ _ _ _год.

постоянен адрес:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Да ме представлява пред паспортните власти при подаване на необходимите документи за издаване на български документи за самоличност – паспорт, лична карта, СУМПС, както и при тяхното получаване.

Чикаго, _ _/ _ _/ 200_ год. УПЪЛНОМОЩИТЕЛ: